Журнал информационной работы с медицинскими организациями о порядке обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно, продаже лекарственных препаратов и медицинских изделий со скидкой содержит следующие графы для заполнения:
- № п/п
- Дата обращения
- Обратившийся
— СНИЛС
— Фамилия, имя, отчество
— Дата рождения
— Документ, удостоверяющий личность, серия, №
— Адрес по месту регистрации
— Категория (инвалид, УВОВ и т.д.)
— ИПР, ее дата, №, выдавший орган
— Наименование требуемых лекарственных препаратов и медицинских изделий - Представитель
— Фамилия, имя, отчество
— Серия, № паспорта - Уведомление
— Дата, способ получения (лично, почтой)
— Причина отказа - Направление
— №, дата, наименование исполнителя
— % оплаты
— Отметка об исполнении (дата исполнения) - Компенсация
— Стоимость самостоятельно приобретенных лекарственных препаратов и медицинских изделий
— Стоимость продажи лекарственных препаратов и медицинских изделий со скидкой
— азмер компенсации
— Отметка о выплате, способ (почта, банк), дата
— Причина отказа

