Журнал регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) содержит следующие графы для заполнения:
- № п/п
- Дата медицинского освидетельствования;
- Кем направлен на освидетельствование, реквизиты протокола (направления, заявления);
- Фамилия, инициалы, дата рождения и адрес места жительства освидетельствуемого;
- Документ, удостоверяющий личность освидетельствуемого (при его отсутствии — номер протокола о направлении лица на медицинское освидетельствование (направление, заявление));
- Заключение по результатам медицинского освидетельствования, результаты химико-токсикологических исследований пробы биологического объекта;
- Фамилия, инициалы, должность и номер служебного удостоверения (при наличии) и подпись лица, получившего акт медицинского освидетельствования;
- Фамилия, инициалы и подпись медицинского работника, проводившего медицинское освидетельствование.

