Журнал трехступенчатого контроля за состоянием охраны труда, техники безопасности и производственной санитарии 1 и 2 ступени содержит следующие графы для заполнения:
- Дата проведения контроля
- Фамилия, Имя, Отчество контролирующих и их подписи
- Выявленные недостатки и нарушения по охране труда
- Мероприятия по устранению недостатков и нарушений
- Ответственные исполнители
- Сроки устранения
- Отметка об устранении (дата, подпись ответственного исполнителя и общественного инспектора)

