Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения, форма №035/у-02 содержит следующие графы для заполнения:
- № п/п
- Дата экспертизы
- Наименование ЛПУ, фамилия врача, направившего пациента на экспертизу
- Ф.И.О. пациента
- Адрес (либо № страхового полиса или медицинского документа) пациента
- Дата рождения
- Пол
- Социальный статус: профессия
- Причина обращения. Диагноз (основной, сопутствующий) в соответствии с МКБ-10
- Характеристика случая экспертизы
- Вид и предмет экспертизы: (Проставляется № Л/Н, количество дней нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ и др. в зависимости от вида экспертизы
- Выявлено при экспертизе/Отклонение от стандартов
- Выявлено при экспертизе/ Дефекты, нарушения, ошибки и др
- Выявлено при экспертизе/Достижение результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия
- Обоснование заключения. Заключение экспертов, рекомендации
- Дата направления в бюро МСЭ или другие (специализированные) учреждения
- Заключение МСЭ или других (специализированных) учреждений
- Дата получения заключения МСЭ или других учреждений, срок их действия
- Дополнительная информация по заключению других (специализированных) учреждений. Примечания
- Основной состав экспертов
- Подписи экспертов

