Журнал учета профилактических прививок Форма № 064/у содержит следующие графы для заполнения:
- № п/п
- Фамилия, имя, отчество
- Год рождения
- Домашний адрес
- Название места работы или учебного заведения
- Название препарата (вакцина, анатоксин и пр.)
- Вакцинация или ревакцинация
- Метод прививок (подкожно, накожно, интреназально и пр.)
- Прививки/I-я/дата
- Прививки/I-я/доза
- Прививки/I-я/серия
- Прививки/II-я/дата
- Прививки/II-я/доза
- Прививки/II-я/серия
- Прививки/III-я/дата
- Прививки/III-я/доза
- Прививки/III-я/серия
- Реакция: местная, общая; после какой прививки
- Примечание

