Журнал учета выдачи медицинских справок содержит следующие графы для заполнения:
- № п/п
- Фамилия
- Имя
- Отчество
- Дата рождения
- Адрес регистрации
- Заявленный объем обследования / — А
- Заявленный объем обследования / — В
- Заявленный объем обследования / — С
- Заявленный объем обследования / — Д
- Заявленный объем обследования / — Е
- Заявленный объем обследования / — N
- Подпись обследуемого
- Серия и номер справки
- Дата выдачи справки
- Заключение комиссии
- Ф.И.О. председателя комиссии
- Особые отметки
- Подпись обследуемого

